Disfunção erétil – Distúrbios urogenitais

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O tratamento de primeira linha para a disfunção eréctil é, geralmente, um inibidor da fosfodiesterase oral. Outros medicamentos incluem a prostaglandina E1 intracavernosa ou intraurethral. No entanto, dado que quase todos os pacientes preferem a terapia oral, são utilizados medicamentos orais, a menos que estejam contra-indicados ou o paciente não os aprecia.


Os inibidores orais da fosfodiesterase inibem seletivamente a fosfodiesterase específica do fosfato descarboxilase de guanosina cíclico (cGMP) tipo 5 (PDE5), a principal ligação da fosfodiesterase no pênis. Estes medicamentos incluem o sildenafil, vardenafil, o avanafilo e o tadalafil (ver Inibidores orais da fosfodiesterase de tipo 5 para a disfunção erétil). Ao evitar a hidrólise do cGMP, estas drogas promovem o relaxamento do músculo liso dependente de cGMP, que é necessário para uma ereção normal. Embora o vardenafil e tadalafil são mais seletivos para a vasculatura do pau que o sildenafil, as respostas clínicas e os efeitos adversos dos 3 são semelhantes. Em ensaios clínicos comparativos, essas drogas apresentam uma eficiência comparável (60% a 75%).


Inibidores orais da fosfodiesterase de tipo 5 para a disfunção erétil


Droga


Dose*


Início de ação


Comentários


Avanafilo


50, 100, ou 200 mg


30 min


Pode tomar-se 15 minutos antes da relação


Sildenafil


Inicial: 50 mg


Manutenção: 25-100 mg (a maioria dos pacientes respondem melhor a uma dose de 100 mg)


60 min


Duração: ≈ 4 hs


Tadalafil


10-20 mg


60 min


Duração da ação: 24 a 48 hs


Tadalafil, baixa dose


2,5-5 mg


60 min


Para uso diário, tomado aproximadamente à mesma hora todos os dias, sem ter em conta o momento da atividade sexual


Para uso diário em pacientes que necessitam de tratamento da hiperplasia benigna da próstata


Vardenafil


10-20 mg


60 min


Duração da ação: ≈ 4 hs


Vardenafil, formulação de desintegração oral


10 mg


30 min


Você pode tomar 30 minutos antes da relação sexual


*Os inibidores da PDE5 devem ser tomados com o estômago vazio, pelo menos 1 hora antes da relação sexual, salvo exceções. A frequência máxima é uma vez por dia, a menos que se indique o contrário.


PDE5 = fosfodiesterase de tipo 5.


Essas drogas causam vasodilatação coronariana direta e potencializa os efeitos hipotensores de outros nitratos, tanto os usados para tratar doenças cardíacas como o amilnitrato de uso recreativo. Portanto, o uso concomitante de nitratos e de inibidores da PDE5 pode ser perigoso e deve ser evitado. Os pacientes que ocasionalmente utilizam nitratos (p. ex., episódios raros de angina de peito) deverão avaliar os seus riscos, a seleção, e o momento adequado do possível uso de inibidores da PDE5 com um cardiologista.


Os efeitos adversos desses medicamentos são a vermelhidão, as anomalias visuais, perda de audição, dispepsia e dor de cabeça. O sildenafil e vardenafil podem causar uma percepção anormal de cores (névoa azul). O uso de tadalafil são sempre relacionado com mialgias. Em raras ocasiões, se tem associado uma neuropatia isquêmica não arterítica do nervo óptico, com o uso de inibidores da PDE5, mas não foi estabelecida uma relação causal. Todos os inibidores da PDE5 devem ser administrados com precaução e com doses iniciais menores em pacientes que recebem bloqueadores α, (p. ex., prazosina, terazosina, doxazosina, tamsulosina) devido ao risco de hipotensão. Os pacientes que tomam um bloqueador α devem esperar pelo menos 4 horas antes de usar um inibidor da PDE5. Em raras ocasiões, os inibidores da PDE5 causar priapismo.


O alprostadilo (prostaglandina E1), autoadministrado por via intraurethral ou injeção intracavernosa, pode produzir ereções com duração média de 30 a 60 minutos. O alprostadilo intracavernoso pode ser combinada com papaverina e fentolamina para uma maior eficácia, sempre que necessário. A administração de doses excessivas pode causar priapismo em ≤ 1% dos pacientes, e dor genital ou pélvica em cerca de 10%. As explicações dadas no consultório e o controle por parte do médico ajudam a conseguir um uso otimizado e seguro, que inclui a redução do risco de ereções prolongadas. A terapia intraurethral é menos eficiente na produção de ereções satisfatórias (até 60% de homens) que a injeção intracavernosa (até 90%). A terapia combinada de um inibidor da PDE5 e alprostadilo intraurethral pode ser útil para alguns pacientes que não respondem aos inibidores da PDE5 sozinhos.